Aunque rodeando de un millón de mujeres al año experimentan un engendro llano, hay poca investigación sobre complicaciones relacionadas con la pérdida de entorpercimiento en el primer trimestre, cuando la mayoría de los abortos involuntarios ocurren. La exigencia de explorar esta escalón es urgente, dijeron los expertos a ProPublica, dada la forma en que las prohibiciones estatales de engendro han interrumpido la atención de la vitalidad materna.
Aunque la mayoría de los abortos involuntarios tempranos se resuelven sin complicaciones, los pacientes con sangría pesado pueden hemorragia si no reciben el tratamiento adecuado, que incluye un procedimiento llamado dilatación y legrado, o D&C, que ahora se enreda en una reglamento que prohíbe el engendro. A medida que las mujeres contaban que se les dejaba perder cantidades peligrosas de cepa, y ProPublica contó la historia de una principio que murió en un hospital de Houston mientras buscaban atención de engendro llano, los periodistas buscaron una forma de comprender más ampliamente lo que estaba sucediendo en el estado.
Consultamos a docenas de investigadores y médicos para desarrollar nuestra metodología y comprender cómo analizar los resultados tempranos de engendro llano en el unidad de emergencias.
Nuestro postrero exploración, de los datos de ingreso hospitalaria de Texas, encontró que posteriormente de que el estado hizo que el rendimiento de los abortos fuera un delito molesto en agosto de 2022, el número de transfusiones de cepa durante las visitas a la sala de emergencias para el engendro llano del primer trimestre se disparó en un 54%.
El número de visitas a la sala de emergencias durante el engendro llano del primer trimestre incluso aumentó en un 25%, una señal de que las mujeres pueden regresar a los hospitales en peores condiciones posteriormente de ser enviadas a casa, a ProPublica, más de una docena de expertos en ProPublica.
Los expertos dicen que la espiga es un indicador preocupante de demoras en la atención.
La forma más efectiva de predisponer la pérdida de cepa severa durante los abortos espontáneos, dijeron los expertos, es un D&C, que utiliza la succión para eliminar el tejido restante, lo que permite que el matriz se suspensión. El procedimiento incluso se usa para terminar los embarazos.
El Dr. Elliott Main, un práctico en hemorragia materna y el ex director médico de la colaboración de atención de calidad materna de California, dijo que el aumento en las transfusiones le sugirió que los médicos que trabajan bajo prohibiciones de engendro ahora retrasan esas intervenciones por desterrar a los pacientes por más tiempo, “hasta que efectivamente estén hemtulando”.
Estos hallazgos se suman al creciente cuerpo de informes de ProPublica que revelan que los resultados maternos han empeorado posteriormente de que el engendro del estado prohíbe. En febrero, publicamos un exploración de las hospitalizaciones de pérdida de entorpercimiento en el segundo trimestre, que encontró que la tasa de sepsis aumentó en más del 50% posteriormente de que el estado prohibió el engendro. Ese estudio se centró solo en las estadías para pacientes hospitalizados en los hospitales de Texas. Sin confiscación, muchos de los médicos e investigadores con los que hablamos nos dijeron que ese enfoque limitaría lo que podríamos afirmar sobre el cuidado de engendro llano ayer del entorpercimiento; La mayoría de las personas que experimentan complicaciones del entorpercimiento del primer trimestre probablemente se verían en una cita de unidad de emergencias más corta, en área de una alojamiento para pacientes hospitalizados.
Esta metodología establece los pasos que tomamos para examinar los primeros resultados de engendro llano en el unidad de emergencias, para ayudar a los expertos y lectores interesados a comprender nuestro enfoque y sus limitaciones.
Identificación de visitas de emergencia del primer trimestre
Compramos siete abriles de registros de ingreso para encuentros para pacientes hospitalizados y ambulatorios en hospitales y centros de cirugía ambulatoria del Sección de Servicios de Vigor del Estado de Texas. Estos registros contienen datos desidentificados para visitas, con información sobre el colisión, incluidos los diagnósticos registrados y los procedimientos realizados, así como algunos datos demográficos y datos demográficos del paciente.
Limitamos nuestro exploración a las visitas con una pérdida de entorpercimiento diagnosticada en los conjuntos de datos hospitalarios y ambulatorios. Seguimos una metodología que los investigadores de vitalidad materna han utilizado durante muchos abriles para identificar “resultados abortivos”, casos de pérdida de entorpercimiento en menos de 20 semanas, que incluyen diagnósticos como entorpercimiento ectópico y engendro llano. Los investigadores generalmente han identificado estos casos para excluirlos de las métricas que evalúan las complicaciones en el parto. En contraste, centramos nuestro exploración solo en esos encuentros con un diagnosis de pérdida de entorpercimiento. Los expertos médicos sugirieron que es posible que más mujeres sean abortos de autogobierno en el hogar; Sin confiscación, poliedro que un engendro de medicamentos autogestionado se presentaría como un engendro llano llano, no podemos diferenciar a esos pacientes en nuestros datos.
Todavía limitamos nuestro exploración a visitas al unidad de emergencias o estadías para pacientes hospitalizados que comenzaron en el unidad de emergencias. Los datos ambulatorios del estado incluso incluyen encuentros para procedimientos ambulatorios y datos para centros de cirugía ambulatoria, que excluimos para centrarnos en la atención hospitalaria emergente. En última instancia, nuestro exploración se centró en 35,500 visitas al primer trimestre por año que llegaron a los hospitales a través del unidad de emergencias, excluyendo un pequeño número (aproximadamente 1,400 por año) de estadías para pacientes hospitalizados que no comenzaron en la sala de emergencias.
Para demarcar nuestro exploración a la pérdida de entorpercimiento en el primer trimestre, buscamos un código de diagnosis que indique semanas gestacionales. En los casos en que una larga hospitalización tenía múltiples códigos de la semana gestacional registrados en el transcurso de la alojamiento, tomamos el postrero. Excluimos cualquier fila que tuviera un código de semana gestacional de 13 semanas o más, lo que marca el eclosión del segundo trimestre. La gran mayoría, el 78%, de las visitas al unidad de emergencias para la pérdida de entorpercimiento tenía un código que indicaba una semana gestacional desconocida o ningún código de diagnosis de la Semana Gestacional. Incluimos esas visitas en la categoría del primer trimestre. Los médicos nos dijeron que una paciente preñada que viene al unidad de emergencias en su primer trimestre tiene menos probabilidades de ocurrir tenido una cita con el médico que establece la años gestacional. Cedido que la pérdida de entorpercimiento en el segundo o tercer trimestre es más molesto, y correcto a que es más manejable establecer una años gestacional en un entorpercimiento que está más renovador, un médico del unidad de emergencias probablemente podrá establecer una años gestacional en el curso del tratamiento en esos casos.
Luego filtramos nuestra letanía de visitas a las que el paciente era mujer y entre las edades de 10 y 54 abriles, para excluir filas con posibles errores. Esto eliminó 2.692 visitas, o el 1.1% de todas las visitas que habíamos identificado.
El número de hospitalizaciones del primer trimestre del unidad de emergencias fue relativamente estable ayer de COVID-19. En 2022, el primer año completo posteriormente de que el estado aprobó su prohibición de engendro de seis semanas, el número de encuentros aumentó en un 11%. Y en 2023, el año posteriormente de que el estado criminalizó el engendro, se elevaron nuevamente, aumentando en un 25% de los niveles previos al covid.
Si correctamente podríamos identificar un aumento en las visitas, no pudimos identificar a los pacientes en todas las visitas, lo que significa que no podemos afirmar cuántas de estas visitas representan a la misma persona que regresa al unidad de emergencias varias veces para la misma pérdida de entorpercimiento. Texas ha conocido un aumento en los nacimientos vivos desde que el estado prohibió el engendro, rodeando del 2,7% en 2022, en comparación con el promedio previo al covid, y la disminución levemente en 2023. Pero este aumento en los nacimientos, y, por extensión, los embarazos, no explica la tasa de cambio en las visitas de emergencia, lo que lo supera con mucho.
Los médicos incluso nos dijeron que el puertas para diagnosticar la pérdida de entorpercimiento aumentó posteriormente de que el estado prohibió el engendro. Para evaluar cuántas visitas relevantes, nuestro exploración podría estar dejando fuera, y si nos faltaban más visitas posteriormente de los cambios en la política del hospital, buscamos visitas sin un código de pérdida de entorpercimiento pero con un diagnosis de “engendro amenazado” o “hemorragia temprana del entorpercimiento”, lo que indica calambres uterinos o sangría en el entorpercimiento temprano. Cedido que los médicos nos dijeron que estos diagnósticos pueden variar desde manchas de luz hasta hemorragias significativas, y poliedro que el sangría en el entorpercimiento es global y no siempre indica un engendro llano en progreso, no incluimos estas visitas en nuestro exploración principal. Sin confiscación, incluso identificamos un aumento del 23% en las visitas con esos códigos, desde un promedio anual de 70,936 ayer de Covid a 87,431 en 2023.
Identificación de transfusiones
A continuación, identificamos las visitas de pérdida de entorpercimiento con una transfusión, lo que generalmente indica que ha habido una pérdida peligrosa de cepa.
Para nuestro conjunto de datos de pacientes hospitalizados, donde los procedimientos realizados durante una hospitalización se registraron como códigos ICD-10-PCS, identificamos visitas con una transfusión de cepa utilizando una letanía de códigos definidos por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El conjunto de datos ambulatorios, que utiliza códigos de terminología de procedimiento actuales, tiene solo un código, 36430, para transfusiones de cepa.
Antaño de Covid-19, había 840 visitas al unidad de emergencias de pérdida de entorpercimiento del primer trimestre cada año, en promedio, con una transfusión de cepa. En 2022, el primer año completo posteriormente de que el estado aprobó su primera prohibición de engendro, las transfusiones aumentaron a 1,076, un aumento del 28% de los abriles anteriores al covid. Para 2023, el primer año completo posteriormente del engendro fue criminalizado, ese número subió a 1,290, un aumento del 54% en comparación con el pre-covid. Eso es 450 visitas más con una transfusión de cepa en 2023 que el promedio previo al covid.
A pesar de que aumentó el número de visitas al unidad de emergencias, la proporción de esas visitas con una transfusión incluso aumentó, de 2.5% en abriles anteriores al CoVid a 2.8% en 2022 y 3% en 2023, lo que sugiere que el aumento de las transfusiones no puede expresarse solo por un aumento en los encuentros.
Los expertos que revisaron los datos de ProPublica se preguntaron si el aumento en las transfusiones podría ser impulsado por más mujeres que experimentan complicaciones de embarazos ectópicos o molares, embarazos raros no viables en los que la probabilidad de una transfusión de cepa es mucho más ingreso que un engendro llano. Los datos no dieron esto. Cuando excluimos las visitas con diagnósticos de entorpercimiento ectópico y molar, el aumento en el número de transfusiones de pérdida de entorpercimiento fue aún longevo: aumentó en un 61% para 2023.
Para comprender si hubo aumentos en el número de transfusiones en otras visitas maternas durante el mismo período de tiempo, incluso analizamos las transfusiones de cepa en los eventos de parto, utilizando la metodología federal para identificar las complicaciones del salida. En los nacimientos en el hospital, el número de transfusiones aumentó en un 6,7% en 2022 y 9.9% en 2023 en comparación con el promedio previo al covid, un aumento, pero último en magnitud que el aumento en las hospitalizaciones de pérdida de entorpercimiento del primer trimestre.
Sophie Chou contribuyó con informes de datos.