Para Debbie Halstead, el medicamento para descabalgar de peso Wegovy ha sido ausencia menos que un portento.
La mujer de Cool Ridge, Virginia Occidental, perdió 60 libras y bajó su presión arterial en casi 60 puntos. Es más, el exitoso medicamento para descabalgar de peso de Novo Nordisk ha aliviado la “horrible artritis en mis rodillas” y la ha hecho reparar “mucho, mucho mejor”, dijo.
Pero a partir del 1 de enero, el plan de seguro médico federal Blue Cross Blue Shield de Halstead cambiará la cobertura de los medicamentos del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1), como Wegovy y Ozempic. Estos medicamentos se rebajarán a un nivel de cobertura diferente en su plan de seguro.
El medicamento que ahora obtiene por 25 dólares al mes se disparará a 713 dólares al mes.
“Incluso si no perdiera ni una libra más, tomaría este medicamento todo el tiempo que pudiera”, dijo Halstead. “Pero a 700 dólares al mes, eso no va a suceder”.
Incluso cuando los medicamentos para descabalgar de peso como Wegovy y Zepbound ganan popularidad, muchos estadounidenses en época de trabajar luchan para costearlos. Algunos enfrentan costos de faltriquera cada vez mayores con copagos más altos u otras transferencias de costos de sus planes de seguro.
A otros se les niega la cobertura, lo que los obliga a avalar de su faltriquera, averiguar cupones o conseguir el medicamento en farmacias que suministran versiones sin marca, con descuento y potencialmente riesgosas.
Sólo cerca de de un tercio de las personas a las que se les recetan estos medicamentos permanecen tomándolos durante un año o más, a pesar de que están destinados a tomarse de por vida, como los medicamentos para la presión arterial, y las personas que los suspenden generalmente recuperan muchos de los kilos perdidos.
Para una clase de medicamentos que son tan prometedores en una nación donde el 42% de los adultos tienen obesidad, los consumidores están frustrados porque los precios y la cobertura de seguro irregular de los GLP-1 han circunscrito su golpe.
Ciertos planes de Blue Cross Blue Shield han anunciado que no cubrirán en incondicional los medicamentos para descabalgar de peso. Estados como Carolina del Meta ya no cubren los medicamentos para descabalgar de peso para quienes están en el plan de seguro médico del gobierno estatal, adecuado a los altos costos.
Es poco probable que quienes compran su propio seguro médico obtengan cobertura para medicamentos contra la obesidad como Wegovy y Saxenda. Solo el 1% de los planes del mercado de la Ley del Cuidado de Salubridad a Bajo Precio los cubrieron este año, según un observación de junio realizado por KFF, una estructura de políticas de lozanía sin fines de beneficio.
Medicare, el software de lozanía federal para adultos mayores de 65 abriles, restringe la cobertura a personas con diabetes o una enfermedad cardíaca.
El martes, la suministro saliente de Biden dio a conocer un plan para extender la cobertura de medicamentos para la obesidad a más de 7 millones de afiliados a Medicare y Medicaid a partir de 2026. Pero la regla tendría que finalizarse posteriormente de que el presidente electo Donald Trump asuma el cargo en enero y no está claro. si su suministro estará dispuesta a aceptar el precio de aproximadamente 40.000 millones de dólares.
La cobertura de seguro para descabalgar de peso es “la barrera más prócer que tenemos”
Demasiadas personas tienen dificultades para costear la clase prometedora de medicamentos para descabalgar de peso adecuado a las restricciones de los seguros, dijo la Dra. Angela Fitch, ex presidenta de la Asociación de Medicina de la Obesidad.
La cobertura de seguro para descabalgar de peso “es la barrera más prócer que tenemos en los Estados Unidos porque no es un beneficio estereotipado”, dijo Fitch, cofundador y director médico deknownwell, un proveedor de atención primaria y obesidad en Boston y Regiones de Dallas. Desmentir cobertura para la pérdida de peso “debería ser ilegal, debería ser inmoral y debería ser una mala praxis, dados los datos que tenemos hoy”.
Los altos precios de serie y la limitada cobertura de seguro han frustrado a los consumidores.
Halstead, que trabaja en la Empresa de Salubridad de Veteranos, recibió una carta de Blue Cross Blue Shield este mes informándole sobre el aumento de precio de sus medicamentos contra la obesidad a partir del 1 de enero.
A Debbie Halstead, residente de Cool Ridge, Virginia Occidental, le preocupa que el costo de su medicamento para descabalgar de peso Wegovy ya no sea asequible adecuado a un cambio en la cobertura del seguro.
Buscó cupones de fabricantes para aliviar la crisis financiera que enfrentará cuando el calendario pase a enero. El fabricante de Wegovy, Novo Nordisk, ofrece un cupón de 225 dólares que reduciría su coste mensual a menos de 500 dólares, lo que seguirá siendo difícil de afrontar.
Halstead ha probado una dieta y una cirugía para descabalgar de peso para perder peso. Nadie ha funcionado tan perfectamente como los fármacos GLP-1, afirmó. Dejó de tomar medicamentos para el colesterol desde que perdió mucho peso y demora suspender los medicamentos para ceñir la presión arterial.
Ella cuestiona si las compañías de seguros son miopes al ceñir la cobertura de medicamentos para descabalgar de peso que podrían ayudar a millones de personas a mejorar la lozanía genérico y eliminar la menester de otros medicamentos de mantenimiento.
“¿Es más asequible tener sobrepeso, ir al médico y tomar medicamentos para todas las comorbilidades que lo acompañan?” Halstead preguntó. “Los estadounidenses están atrapados en medio de la egoísmo corporativa y es muy triste e injusto”.
En un comunicado, la Asociación Blue Cross Blue Shield dijo que el software federal de seguro para empleados “evalúa periódicamente el uso y los costos de los medicamentos recetados y realiza cambios en la serie de medicamentos cubiertos cada año”.. Como lo hemos hecho durante muchos abriles, seguimos teniendo golpe a una variedad de medicamentos recetados para descabalgar de peso cubiertos”.
Los medicamentos contra la obesidad son costosos para los empleadores
Aunque muchos consumidores enfrentan importantes costos de faltriquera, los empleadores están tratando de frenar los costos galopantes de los medicamentos.
Una indagación realizada por la consultora de beneficios Mercer citó el creciente uso de medicamentos GLP-1 como una de las razones por las que el desembolso en medicamentos recetados es la parte de más rápido crecimiento del desembolso en lozanía de los empleadores. En 2024, el desembolso en medicamentos recetados aumentó un 7,7%, tenuemente menos que el 8,4% de 2023.
Cajas de Ozempic y Wegovy fabricadas por Novo Nordisk se ven en una laboratorio en Londres, Gran Bretaña, el 8 de marzo de 2024. REUTERS/Hollie Adams/Foto de archivo
Casi todos los planes de lozanía cubren medicamentos GLP-1 para la diabetes y una proporción cada vez decano de planes cubren medicamentos para la obesidad. En 2024, el 44% de todos los grandes empleadores cubrían los medicamentos GLP-1 para la obesidad, frente al 41% el año pasado, según Mercer.
Sólo el 5% de las empresas permitieron a los trabajadores obtener medicamentos para descabalgar de peso GLP-1 sin restricciones, dijo Mercer. Por otra parte de cumplir con los umbrales de IMC o relación peso-altura, la mayoría de los empleadores imponen algunas condiciones antiguamente de que los empleados puedan encuadrar para los medicamentos, como obtener autorización antiguamente de surtir una prescripción o exigir que los trabajadores consulten a un dietista, por ejemplo.
Las empresas quieren localizar el número de beneficiarios que podrían averiguar medicamentos para descabalgar de peso por motivos cosméticos o no médicos.
“Una forma en que los empleadores respondieron desde el año pasado hasta este año fue fundar algunas barreras”, dijo Beth Umland, directora de investigación de lozanía y beneficios de Mercer.
Los altos precios de serie de estos nuevos medicamentos para descabalgar de peso son costosos para los programas de lozanía financiados por los contribuyentes. La suministro Biden estimó que pegar cobertura de medicamentos contra la obesidad para los afiliados a Medicare y Medicaid en 2026 costará cerca de de $40 mil millones en una división. El parada precio llevó a algunos legisladores a pedir más esfuerzos para controlar los precios de los fabricantes de medicamentos.
El representante estadounidense Lloyd Doggett, demócrata de Texas, instó a la suministro de Biden a asaltar el “aumento de precios” de los medicamentos de marca GLP-1 autorizando a competidores genéricos. Los medicamentos se encuentran actualmente bajo protección de cédula. El de Wegovy no expirará hasta 2032 y el de Zepbound en 2039.
A pesar de las patentes, Doggett y otros miembros del Congreso han argumentado que el gobierno federal tiene la autoridad para autorizar competidores genéricos a cambio de una “compensación legítimo” para los fabricantes de marca.
“Presionar a Medicare y Medicaid a ofrecer medicamentos, cuyos precios ahora no pueden negociar, sólo inflará el desembolso, costando miles de millones a los contribuyentes, aumentando las primas y amenazando la seguridad y la promesa de Medicare a generoso plazo”, dijo Doggett.
Los altos precios incitan a los consumidores a averiguar alternativas
Amanda Bonello, de 35 abriles, supo que tenía que efectuar cuando observación de crimen recientes revelaron que su nivel elevado de azúcar en crimen la ponía en peligro de diabetes. Esta religiosa de tres hijos en Marion, Iowa, estaba preocupada por la historia de su clan. Su mamá tiene diabetes y su papá tiene prediabetes.
Su médico le dijo a Bonello que si no podía ceñir su nivel de azúcar en crimen, le recetaría metformina, un medicamento para la diabetes.
“Estaba buscando una alternativa que fuera mejor”, dijo Bonello.
Entonces le preguntó a su médico sobre el medicamento tirzepatida de Eli Lilly, que se vende bajo la marca Mounjaro para tratar la diabetes y Zepbound para descabalgar de peso.
Amanda Bonello, de Marion, Iowa, compró una traducción menos costosa del medicamento para descabalgar de peso tirzepatida a través de un proveedor de telesalud porque su seguro no cubre Zepbound, el medicamento para descabalgar de peso de Eli Lilly. Le preocupa que una atrevimiento de la FDA de resolver que Zepbound ya no hay escasez pueda poner en peligro el golpe a versiones menos costosas fabricadas por farmacias de compuestos.
El plan de seguro profesional de Bonello no cubriría a Mounjaro porque tiene prediabetes, no diabetes en toda regla. Y el plan de seguro no cubría el medicamento para descabalgar de peso Zepbound, que tiene un precio de serie de más de $1,000 por un suministro de un mes. Entonces encontró un proveedor de telesalud que podía recetarle una traducción menos costosa del medicamento obtenida en una laboratorio de compuestos.
Pagó $211 de su faltriquera para obtener el suministro de inyecciones semanales para un mes. Dijo que no podía avalar el medicamento de marca sin seguro médico. Los clientes cuyo seguro no cubre Zepbound pueden comprar un suministro de un mes por $650, dijo Eli Lilly.
Bonello ha estado tomando la traducción compuesta del medicamento durante un mes y ha perdido 18 libras. Ella estima que necesitará perder cerca de de 50 libras más para alcanzar su peso objetivo.
“Me siento absolutamente increíble”, dijo Bonello, quien dijo que tiene más energía, camina con frecuencia y sigue el ritmo de sus tres hijos, uno de 16 abriles y dos de 12.
Pero le preocupa el golpe continuo a la traducción compuesta, menos costosa, de tirzepatida.
La Empresa de Alimentos y Medicamentos permite que las farmacias de compuestos vendan copias de medicamentos cuando los medicamentos son escasos. Zepbound y Mounjaro han escaseado desde 2022, pero la FDA declaró el 2 de octubre que los medicamentos ya no escaseaban. Las farmacias de compuestos compuestos enfrentan restricciones más estrictas cuando se resuelve la escasez de medicamentos. La FDA incluso ha emitido una advertencia contra el uso de estos medicamentos compuestos.
Una asociación comercial que representa a las farmacias de compuestos demandó a la FDA y la agencia acordó reevaluar su atrevimiento de resolver que la escasez de los dos medicamentos había terminado. En una carta del 17 de octubre, la FDA le dijo a la Alliance for Pharmacy Compounding que no tomaría ninguna medida coercitiva inmediata.
Aun así, la incertidumbre preocupa a consumidores como Bonello, que dependen de estos medicamentos compuestos. En una petición en Change.org firmada por más de 7.000 personas, Bonello y otros pidieron a la FDA que preservara el golpe a las versiones compuestas.
“Si las marcas son la única opción, muchas personas no podrán permitírselo, y eso simplemente les quitaría la esperanza y la lozanía a muchas personas”, dijo Bonello.
Ken Alltucker está en X en @kalltucker, contáctelo por correo electrónico a alltuck@usatoday.com.
Este artículo apareció originalmente en USA TODAY: Los medicamentos para descabalgar de peso Wegovy y Zepbound son demasiado costosos para los consumidores
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