SAN DIEGO (FOX 5/KUSI) — Una médica local y su antiguo consultorio, el Centro para la Salud y el Bienestar de San Diego, llegaron a un acuerdo de $3.8 millones en respuesta a acusaciones de presentar reclamos falsos a Medicare y TRICARE. Este acuerdo, anunciado por la Fiscalía de Estados Unidos, resuelve reclamaciones que abarcaron una década, de 2012 a 2022.
Las acusaciones se centraron en la clínica de la Dra. Janette J. Gray, que se promocionaba como un centro médico “alternativo”, “integrador” y “holístico”. La práctica empleaba a una variedad de profesionales médicos, incluidos médicos, enfermeras y expertos en salud mental. Se especializaba en tratamientos como terapia de infusión intravenosa y terapia hormonal/suplementaria.
Los investigadores acusaron a la Dra. Gray y su práctica de participar en varias prácticas de facturación fraudulentas. Estos incluían tergiversar los servicios prestados, disfrazar al proveedor que los presta, “separar” servicios (facturar un solo procedimiento como múltiples servicios separados) y facturar por tratamientos médicamente innecesarios.
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Además del acuerdo financiero, al Dr. Gray se le prohibirá participar en Medicare, Medicaid y todos los programas federales de atención médica durante los próximos cinco años.
La fiscal federal Tara McGrath enfatizó la importancia de la integridad en la atención médica y afirmó: “Cuando un médico comete fraude de facturación, protegeremos a los pacientes y a los contribuyentes del engaño”.
El caso también llamó la atención de la Oficina del Inspector General del Departamento de Defensa. El agente especial a cargo Bryan D. Denny señaló las importantes implicaciones financieras del presunto fraude y afirmó: “Este acuerdo civil responsabiliza a la Dra. Gray y su anterior práctica médica por acciones cuestionables que eludieron las pautas de facturación de TRICARE, lo que costó a los contribuyentes estadounidenses millones de dólares. “
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El agente especial interino a cargo del FBI en San Diego, Houtan Moshrefi, reiteró el compromiso de combatir el fraude en la atención médica y enfatizó los esfuerzos de colaboración de las fuerzas del orden para abordar las violaciones del sistema de atención médica.
El acuerdo se logró mediante un esfuerzo coordinado que involucró a múltiples agencias, incluida la Fiscalía Federal para el Distrito Sur de California, el Departamento de Salud y Servicios Humanos, DCIS y el FBI. La fiscal federal adjunta Maritsa A. Flaherty dirigió el caso.
Si bien los reclamos resueltos mediante el acuerdo siguen siendo solo acusaciones y no se ha determinado ninguna responsabilidad, el caso subraya los esfuerzos continuos del gobierno para abordar el fraude en la atención médica. Las personas pueden denunciar un posible fraude o abuso al Departamento de Salud y Servicios Humanos al 800-HHS-TIPS (800-447-8477).
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